Ruma Care

事業内容

Ruma Careは、infusion clinicの管理業務を自動化する。まずはprior authorization（事前承認）とcopay assistance（自己負担額支援）への登録から始める。 Biologicsは、患者1人あたり年間8万〜15万ドル以上かかる高額な医薬品であり、infusion clinicと呼ばれる専用の医療施設で投与する必要がある場合が多い。医療提供者は、価格面での優遇や在庫の安全性を確保するため、これらの薬剤を前もって購入する。その費用は、患者の保険を通じて償還される。 現在の医療業務フローは、infusion clinic向けに設計されていない。在庫、保管、輸送、請求は、今も紙の書類やExcelスプレッドシートで管理されている。また、これらのspecialty medicationは非常に高額なため、保険会社による却下率は年間37%に達する。申請が却下された場合や、業務フローに不備があった場合、あるいは必要書類の処理が完了する前に患者へ投与してしまった場合、医療提供者は薬剤費の償還を受けられず、その費用を負担することになる。Ruma Careはこの課題を解決し、clinicが確実に支払いを受け、患者がより早く治療を受けられ、医療チームが書類対応に費やす時間を減らせるようにする。 Ruma Careは3つの方法でこれを実現する。 1. 薬剤、診断、保険の組み合わせごとに、保険会社から承認を得るために必要な申請条件を抽出する。 2. 正しいフォームを特定し、prior authorizationのフォーム入力を自動化する。 3. 患者をcopay assistance programに登録する。これらすべてを1つのworkflowとplatformで完結させる。 従来は70以上のオンラインポータル、形式の異なる紙のフォーム、手作業の電話連絡にまたがっていたプロセスを、単一でシームレスなplatformに集約する。prior authorizationを処理する中で、モデルが却下パターンから学習し、申請を承認してもらうために保険会社が何を必要としているのかを正確に把握できるようになる。